微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效

全球上尿路結(jié)石發(fā)生率約11.65%，我國(guó)約3.63%。結(jié)石的發(fā)生受到諸多因素影響，如：肥胖、蛋白攝取過(guò)多、肉類(lèi)攝取過(guò)多、家族史等。我國(guó)男性泌尿系結(jié)石患者在20歲左右發(fā)病，50歲左右發(fā)病率達(dá)到高峰，然后隨著年齡的增長(zhǎng)而降低；我國(guó)女性泌尿系結(jié)石患者在30歲左右發(fā)病，50左右達(dá)到高峰，然后降低。近年來(lái)我國(guó)泌尿系結(jié)石患者發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，因此需提高警惕。上尿路結(jié)石臨床發(fā)作主要癥狀為：發(fā)熱、腎絞痛、血尿等。既往治療上尿路結(jié)石患者以開(kāi)放手術(shù)為主，雖然能夠提高結(jié)石清除效果，但是對(duì)患者機(jī)體損傷比較大。

標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)，但是也不可避免地會(huì)對(duì)上尿路結(jié)石患者的腎組織帶來(lái)?yè)p一定程度損傷（損傷周?chē)I血管，繼而誘發(fā)大出血）。為了保證術(shù)野清晰，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)時(shí)需進(jìn)行液體灌注，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，液體灌注量逐漸增加，一旦超出機(jī)體代償范圍，將誘發(fā)心力衰竭。微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對(duì)上尿路結(jié)石患者的腎臟損傷比較小，但是受到術(shù)野影響，所需手術(shù)時(shí)間也比較長(zhǎng)，因而需要的灌流液量也多。

為了避免并發(fā)癥發(fā)生，需注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)前做好充足的準(zhǔn)備，全面了解上尿路結(jié)石患者的腎臟狀況以及掌握結(jié)石具體位置和大小，嚴(yán)格控制血糖和血壓水平；（2）術(shù)前開(kāi)展針對(duì)性的抗菌治療，將感染徹底控制住后再手術(shù)。微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)相比標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)可顯著減少術(shù)中出血量，主要原因在于微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的操作通道更細(xì)，進(jìn)入腎盞更為容易，操作范圍也更廣，能減少出血量。本研究中，2組臨床相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（P>0.05），觀察組血紅蛋白平均下降值明顯低于對(duì)照組、術(shù)中平均出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。

相關(guān)資料顯示，降低擴(kuò)張通道直 徑可顯著減少腎組織損傷，與此同時(shí)可減少出血量， 積極改善機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。本研究中，手術(shù)前，2 組腎 損傷分子 -1 水平、機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)比較無(wú)顯著差異 （P>0.05）；手術(shù)后24~168h，觀察組腎損傷分子-1明顯低于對(duì)照組，應(yīng)激狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 與相關(guān)研究結(jié)果保持高度一致。上尿路結(jié)石患者在接受手術(shù)時(shí)會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)， 繼而導(dǎo)致中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞大量聚集在局部 受損處，分泌炎性反應(yīng)物質(zhì)，加重創(chuàng)傷。本研究中，手術(shù)前，2 組炎癥指標(biāo)比較無(wú)顯著差異（P>0.05），手術(shù)后2組炎癥水平均有所上升，但觀察組上升幅度低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷程度小于標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。綜上所述，微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者的碎石效果均顯著，但前者具有出血量少、術(shù)后住院時(shí)間短和降低機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)等優(yōu)勢(shì)，可優(yōu)先選擇。

維修案例分析

設(shè)備型號(hào)：好克經(jīng)皮腎鏡 Y3222

損壞情況：1、圖像模糊有陰影黑斑；柱狀鏡片損壞；物鏡系統(tǒng)損壞；目鏡系統(tǒng)損壞；

維修內(nèi)容：1、全面診斷，測(cè)試內(nèi)窺鏡；2、打開(kāi)內(nèi)窺鏡并測(cè)試光學(xué)系統(tǒng)；3、清理光學(xué)系統(tǒng)；4、更換損壞物鏡系統(tǒng)；5、更換光學(xué)柱狀鏡片；6、修復(fù)清洗目鏡系統(tǒng)；7、校對(duì)圖像；8、調(diào)整目鏡組；9、滲漏測(cè)試；10、密封內(nèi)窺鏡；

維修周期：4個(gè)工作日

保修時(shí)長(zhǎng)：6個(gè)月